新生兒落地險參保政策

    新生兒落地險參保政策

    2024年12月31日，海南省醫(yī)療保障局、海南省財政廳、海南省衛(wèi)生健康委員會、國家稅務(wù)總局海南省稅務(wù)局、海南省醫(yī)療保險服務(wù)中心聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于資助新生兒參加基本醫(yī)療保險的通知》，決定對海南省2025年1月1日零時以后出生的新生兒，出生當年參加海南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費部分實行全額資助，享受自出生之日起當年度和次年度海南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。

    問題1：哪些新生兒符合資助對象？

    答：2025年1月1日零時以后出生的海南省戶籍新生兒，以及在海南省醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)出生的自愿參加海南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的外省戶籍新生兒。

    問題2：如何給新生兒參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險？

    答：原則上通過海南“出生一件事”辦理。

    一是在我省醫(yī)療機構(gòu)出生的新生兒原則上通過海南省新生兒“出生一件事”辦理。

    二是未通過一件事辦理的少部分新生兒（如未辦理出生證、未起名字等），經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)指導醫(yī)療機構(gòu)在新生兒未出院期間辦理容缺參保登記（男孩憑姓名為母親姓名+兒、證件號碼為母親證件號碼后面+1登記參保；多胞胎男孩憑姓名為母親姓名+二兒、證件號碼為母親證件號碼后面+3,以此類推登記參保。女孩憑姓名為母親姓名+女、證件號碼為母親證件號碼后面+2登記參保；多胞胎女孩憑姓名為母親姓名+二女、證件號碼為母親證件號碼后面+4，以此類推登記參保）或引導其到窗口辦理。

    三是在外省醫(yī)療機構(gòu)出生的我省戶籍新生兒可到經(jīng)辦機構(gòu)窗口辦理。

    問題3：2025年資助新生兒參保的資金來源？

    答：新生兒資助參保專項資金由省級財政保障，已列入2025年經(jīng)費預(yù)算3654萬元，計劃資助參保新生兒約9萬人。

    問題4：新生兒落地參保的資助標準是多少？

    答：一是新生兒自出生之日起90天（含）內(nèi)參保登記的，資助標準按出生之日當期的個人繳費標準確定。這里所指的“當期”，即出生之日在集中征繳期（我省集中征繳期為每年的9月至12月）的按下年度繳費標準，其它按當年度繳費標準。比如：新生兒2025年4月28日出生，不在集中征繳期（注：我省居民醫(yī)保集中征繳期為9-12月），按2025年度個人繳費標準400元資助標準；2025年10月28日出生，在2026年度居民醫(yī)保集中征繳期，按2026年度個人繳費標準資助。

    二是新生兒自出生之日起超過90天，但在當年內(nèi)參加海南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的，資助標準按出生當年度的個人繳費標準確定。比如：新生兒2025年9月3日出生，12月5日參保登記（距出生之日已超過90天），盡管在2026年度居民醫(yī)保集中征繳期，但仍按2025年度個人繳費標準400元資助。

    三是新生兒自出生之日起超過90天，且跨年度辦理參保登記的不予資助。比如：新生兒2025年9月28日出生，假設(shè)2026年1月5日（距出生之日超過90天）才辦理參保登記，不予資助其出生當年（即2025年）的醫(yī)保個人繳費部分，引導其以普通人身份自費參加2026年度居民基本醫(yī)療保險。

    問題5：新生兒落地參保后是否能即時享受醫(yī)保待遇？

    答：享受待遇情況以新生兒自出生之日起90天（含90天）為時間界線。

    一是新生兒自出生之日起90天（含）內(nèi)參保登記的，不管是當年還是跨年辦理，都可享受自出生之日起當年度和次年度海南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險相應(yīng)待遇。比如：新生兒2025年4月28日出生，4月30日參保登記，可享受2025年度（即醫(yī)保報銷可追溯2025年4月28日起算）和2026年度居民醫(yī)保相應(yīng)待遇；2025年12月28日出生，2026年1月3日參保登記，可享受2025年度（即醫(yī)保報銷可追溯2025年12月28日起算）和2026年度居民醫(yī)保相應(yīng)待遇。

    二是新生兒自出生之日起超過90天，但在當年內(nèi)參加海南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的，資助參保后享受自參保登記之日起至當年底的待遇。比如：新生兒2025年4月28日出生，8月15日才參保登記，已超過出生之日90天，只能享受自2025年8月15日至2025年12月31日的居民醫(yī)保相應(yīng)待遇。

來源：2025年1月2.0版（YBB）